Percepción de residentes de pediatría en cuanto a su formación en contenidos transversales. Investigación cualitativa con grupos focales / Perception of residents in pediatrics regarding their training in cross-curricular subjects. Qualitative research in focus groups

Introducción: Los programas de residencia médica son uno de los principales sistemas de formación de especialidades básicas y posbásicas. A partir del análisis "evaluación participativa" de la OPS en 2002 y el informe de la dra. M. Rosa Borrell en 2005, el Ministerio de Salud de la Nación definió bloques transversales en las bases curriculares. Los contenidos transversales abordan problemas centrales del campo de la salud y de la atención, comunes a todas las profesiones médicas. Contextualizan y determinan el ejercicio profesional. El propósito de este trabajo es contribuir a la evaluación del programa de residencias tomando como objeto de interés a los sujetos participantes de las residencias. Objetivo comprender las percepciones de los residentes de Pediatría del Hospital Garrahan sobre la formación en contenidos transversales. Población y métodos. 4 grupos focales, con 4-6 residentes de tercer y cuarto año de pediatría del Hospital Garrahan. Con ejes de discusión previamente planificados, con un tiempo de duración (120 minutos), en un ambiente no directivo, con múltiples disparadores. Análisis: los contenidos de los grupos focales se analizaron a través de la metodología de "teoría fundamentada en los datos" asistido por el programa ATLAS. Ti (versión 8). Resultados. Participaron 20 residentes, con una mediana de edad de 27 +/- 2 años. A partir de los tres ejes de discusión planificados para los grupos focales se elaboraron núcleos temáticos: normativo institucional, programa de formación, dinámicas de aprendizaje, sectores y climas de trabajo, el paciente y su familia, displicencia. En primer lugar, se reconocieron ingresando a una institución con normas de funcionamiento, en donde "la planta" se describió como la figura normativa predominante. En cuanto al programa de formación, hubo satisfacción con las capacidades alcanzadas. Sin embargo, se debatió si el perfil de profesional alcanzado permite reconocer determinantes de salud más allá de las comorbilidades estrictamente médicas. Surgieron problemáticas vinculadas a los límites del modelo médico hegemónico y la necesidad de nuevos enfoques de aprendizaje a través de la problematización del paciente en su contexto social. Definieron los casos clínicos como la mejor forma de abordar el conocimiento sobre un tema. Surgió espontáneamente el tema de la discriminación. Conclusión: a través de los grupos focales, como espacio de escucha activa de la experiencia cotidiana de trabajo de los residentes del Hospital Garrahan surgieron problemáticas vinculadas a los límites del modelo médico hegemónico y la necesidad de enfoques de aprendizaje a través de la problematización del paciente en su contexto social (AU)

Introduction: Medical residency programs are one of the main systems for the training in basic and post-basic specialties. Based on the "participatory evaluation" analysis by the PAHO in 2002 and the report by dr. M. Rosa Borrell in 2005, the National Ministry of Health defined cross-curricular groups to form the basis of the curriculum. The cross-curricular contents address core subjects in the health care field, common to all medical professions. These subjects contextualize and determine the professional practice. The aim of this study was to contribute to the evaluation of the residency program focusing on the participants in the residency programs. Objective: To assess the perceptions of the residents in Pediatric Hospital Garrahan regarding the training and crosscurricular contents. Population and methods: 4 focus groups, with 4-6 residents of the third and fourth year of Pediatrics at Garrahan Hospital using previously determined lines of discussion, in a time slot of 120 minutes, in a non-directive environment, with multiple triggers. Analysis: The contents of the focus groups were analyzed using the "grounded theory data" methodology supported by the ATLAS program, Ti (version 8). Results: 20 residents, with a median age of 27 +/- 2 years, participated in the program. Based on the three discussion lines planned for the focus groups, six core topics were developed: Institutional norms, training program, learning dynamics, sectors and work environments, the patients and their families, displeasure. In the first place, the subjects recognized they entered an institution with its proper norms, in which "the staff" describes itself as the predominant normative figures. Regarding the training program, subjects were satisfied with skills obtained. However, there was debate as to whether the professional profile achieved included knowledge on determining health factors beyond the strictly medical comorbidities. Issues came up related to the limits of the hegemonic model of the physician and the need for new learning targets through the problematization of the patient in his or her social context. Clinical cases were defined as the best way to approach the knowledge on this subject. The subject of discrimination came up spontaneously. Conclusion: Through focus groups, as an active listening space for the experience in the daily practice of the residents at Garrahan Hospital Garrahan, issues appeared related to the limits of the hegemonic model of the physician the need for new learning targets through the problematization of the patient in his or her social context (AU)

Estatura final de una población de prematuros con muy bajo peso al nacer / Final height in a population of preterm infants with very low birth weight

Los niños nacidos prematuros de muy bajo peso, tienen una mayor frecuencia de baja talla a la edad adulta. En la Argentina no contamos con reportes de estatura final de estos niños. Se evaluaron el peso y estatura de 46 jóvenes de la ciudad de Buenos Aires con antecedentes de prematurez y muy bajo peso al nacer egresados de 7 unidades neonatales de la ciudad de Buenos Aires y conurbano bonaerense, entre los años 1990 y 1995. Los 46 jóvenes (27 mujeres) tenían una edad promedio de 18.97 años (16.04 - 22.93). La estatura media de las mujeres fue de -0,71 sDS (0.20) y -0.75 sDS (0.22) en varones. Se detectó baja estatura en 2 mujeres (7.4%) y 1 varón (5.3%). La incidencia global de baja estatura es de 6.5% (AU)

Infants born prematurely with a very low birth weight more often have short stature in adulthood. In Argentina there are no reports on final height in these children. We evaluated weight and height of 46 adolescents and young adults from the city of Buenos Aires with a history of prematurity and very low birth weight who were discharged from seven Departments of Neonatology in the city of Buenos Aires and Greater Buenos Aires between 1990 y 1995. The 46 youth (27 females) had a mean age of 18.97 years (16.04 ­ 22.93). Mean height of the women was -0.71 SDS (0.20) and mean height of the men was -0.75 SDS (0.22). Low stature was observed in two women (7.4%) and one man (5.3%). Overall incidence of short stature was 6.5%. (AU)

Impacto de la inmunoprofilaxis en una población de lactantes prematuros con y sin displasia broncopulmonar / Impact of immunoprophylaxis in a population of preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia

Con el fin de objetivar el impacto de la infección por Virus Sincicial Respiratorio (VSR) se analizó una cohorte de prematuros (PT) atendidos en nuestro consultorio de seguimiento de alto riesgo (CSAR) entre los años 1998 y 2004. A par tir del año 2006 el Hospital incorpora el anticuerpo monoclonal Palivizumab (PVZ) para la profilaxis de VSR en esta población vulnerable. Objetivo: analizar el impacto de la profilaxis con PVZ en la población de lactantes PT con y sin displasia broncopulmonar (DBP). Población: PT atendidos en el CSAR del Hospital Garrahan entre los años 1998- 2004 y 2006-2010. Diseño y Método: estudio longitudinal y observacional mediante comparación de riesgo de hospitalización por VSR entre la cohor te retrospectiva que no recibió PVZ (SP) vs una cohor te prospectiva que recibió profilaxis (CP) Resultados: SP: 154 pacientes, CP: 99 pacientes. La tasa de internación en el grupo SP fue 26% (21% en el grupo sin DBP y 28% para el grupo con DBP); la tasa de internación en el grupo CP disminuyó a 6% (5% y 6,3% para los PT sin y con DBP). Estas diferencias resultaron significativas (RR 0,22 IC95% 0,10 a 0,51); el NNT (número necesario a tratar) fue de 5. Conclusiones: la incorporación de inmunoprofilaxis en este grupo de riesgo produjo un impor tante descenso de la tasa de internación. El impacto en nuestra población fue mayor que el repor tado, incluso en la población de pacientes mas graves como los lactantes con DBP...

Retinopatía del prematuro / Retinopathy of Prematurity

La retinopatía del prematuro (RDP) es una complicación frecuente en los egresados de las UCIN y una causa importante de ceguera. Su prevención primaria depende de una tención reacional que respete límites de saturación en la oxigenoterapia. Su prevención secundaria requiere controles oftalmológicos oportunos y reiterados hasta completarse la vascularización de la retina. Estudios epidemiológcios realizados en el 2002 encontraron una situación alarmante por la frecuente afectación de pacientes de bajo riesgo (PN > 1500 g) y controles oftalmológicos tardíos. A partir del 2003 se conformó un grupo colaborativo multicéntrico para revertir esta situación. Objetivo: analizar las modificaciones de las características de los RN derivados por RDP al hospital JP Garrahan durante los períodos 1996-1999, 2000-2003 y 2004-2007. Métodos: diseño retrospectivo. Las variables analizadas fueron: PN, edad gestacional (EG), tiempo de tratamiento con 02 y ARM, edad de consulta, severidad de RDP, lugar dederivación (> o < a 70 Km). Resultados: el nº de consultas fue de 190, 613 y 489 respectivamente. La proporción de pacientes derivados de > 70 Km disminuyó del 50 al 35 por ciento. Los pacientes del último período han tenido > tiempo de ARM (P 0.04) y oxigenoterapia (p 0.001) pero no varió significativamente su PN ni EG. La proporción de pacientes con RDP severa aumentó del 56 por ciento al 67 por ciento. conclusión: ha disminuido la frecuentcia de derivaciones y las mismas coresponden a pacientes más graves. Continúa siendo la inaceptable la proporción de pacientes de bajo riesgo y la severidad de la RDP al momento de consulta.

Evolución neonatal y alejada de los recién nacidos pretermino de muy bajo peso de nacimiento / Long-term outcome of preterm newborns of very lowbirth weight

El presente trabajo analiza y compara las características y la evolución hasta los dos años de edad corregida del grupo de recién nacidos de pretérmino de muy bajo peso de nacimiento (PTMBPN) (EG<36 sem. PN<1500 g.) que ingresaron en la etapa inicial de funcionamiento del área (Período A: 1 de abril de 1988 al 31 de diciembrede 1989, n=90), y aquellos de iguales caracteristicas que lo hicieron en los últimos años de actividad del sector (Período B: 1 de enero de 1994 al 31 de diciembre de 1995, n=64) con el objeto de conocer si existieron variaciones en dichosaspectos entre estos dos periodos. Se estudiaron y compararon 1) Aspectos perinatales. 2) Morbilidad de los sobrevivientes durante la internación en la UCIN y 3) Evolución alejada. En ambos períodos hubo una alta frecuencia de madres que no controlaron nunca su embarazo (A=40 por ciento, B=46 por ciento) y una baja utilización de la inducción prenatal de maduración pulmonar fetal con corticoides (A=2 por ciento, B=12 por ciento). Los PTMBPN del período B presentaron PN y EGsignificativamente menores y se registro un descenso de la mortalidad de aquellos con PN <1000g. En los dos períodos existió una muy alta incidencia de niños fallecidos entre los que ingresaron en estado crítico (70 por ciento-76 por ciento). En el período B se observó una mayor utilización de ARM, y se registro un incremento significativo de niños con DBP. 3) Los pacientes del período A presentaron una X de peso y talla significativamente mayor a las 40 semanas de edad postconcepcional. La talla mantuvo esta diferencia al año y a los dos años. La frecuencia de casos con parálisis cerebral grave fue similar en ambos períodos: 16 por ciento y 15 por ciento. El análisis del desarrollo cognitivo mostró un incremento de niños normales en el período B: 64 por ciento Vs. 42 por ciento en el período A. El 25 por ciento del total de pacientes seguidos en ambos períodos presentó discapacidad grave, la que se relacionó significativamente con la presenciade HIC grave en el período neonatal.

DISlasia broncopulmonar / Broncopulmonary dysplasia

El objetivo de este trabajo es evaluar los resultadosde la evolución de los 2 primeros años de la enfermedad respiratoria, el crecimiento y el neurodesarrollo de niños con displasia broncopulmonar (DBP). En un período de 3 años, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Garrahan, 48 pacientes tuvieron DBP, 11 fallecieron en la internación. Se incluyen en este estudio 31 pacientes, 14 de ellos tuvieron un peso de nacimiento menor de 1000 gr., 7 entre 1000 y 1500 gr. y 10 mayor de 1500 gr. Fueron evaluados 29 pacientes a los 12 meses y 19 a los 24 meses de edad. Al mes de vida el 75.5 por ciento de los pacientes tenía DBP grave y el 22.5 por ciento moderada. En la evaluación de los 12 meses el 21 por ciento de los niños estaba asintomático, 65.5 por ciento tenía una enfermedad respiratoria leve, 10 por ciento moderada y 3.5 por ciento grave. A los 24 meses el 47 por ciento estaba asintomático. La mortalidad en el seguimiento fue de 6.4 por ciento. A las 40 semanas post concepcionales el 71 por ciento de los pacientes presentaba desnutrición en peso y talla y el 62 por ciento tenía valores anormales de perímetro cefálico. A los 24 meses el95 por ciento de los niños tuvo peso normal, el 75 por ciento talla normal y el89 por ciento perímetro cefálico normal. El 55 por ciento de los niños tuvo trastornos motores resueltos al año, el 20.5 por ciento alteraciones neurológicas persistentes al año y el 24 por ciento alteraciones sensoriales. En la evaluacióndel desarrollo a los 12 meses 16.6 por ciento de los pacientes fueron normales,el 16.6 por ciento tuvo un retraso leve, 44.4 por ciento retraso moderado y 22.2 por ciento retraso grave. A los 24 meses disminuyó en forma significativa el número de pacientes con retraso moderado, aumentando a 39 por ciento el porcentaje de normales o con retraso leve; no hubo diferencias en la categoría de retrasograve